Evolución temporal de la afectación renal en una serie necrópsica de pacientes VIH de las eras pre y TARGA / Temporal evolution of renal involvement in a necropsy study of HIV patients from the pre and HAART eras

Fundamento: El objetivo del estudio es analizar la evolución de las lesiones anatomopatológicas renales en VIH que hubiesen recibido o no medicación antirretroviral de alta actividad (TARGA).Sujetos y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 100 pacientes fallecidos entre 1984 y 2006, con registros clínico-analíticos y muestras anatomopatológicas. Sesenta y uno habían fallecido antes de 1997 (grupo I) y 39 pacientes después, de los cuales24 no habían recibido TARGA (grupo II) y 15 sí (grupo III). Las muestras renales se tiñeron con hematoxilina-eosina, PAS, tricrómico de Masson y plata-meteramina. Se registraron para todos los pacientes los diagnósticos anatomopatológicos finales, así como las lesiones a cada uno de los tres niveles: glomérulo, túbulo e intersticio. Se definió NAVIH como la presencia de glomerulosclerosis segmentaria y focal, con colapso glomerular y lesiones microquísticas túbulo-intersticiales. Resultados: Las principales causas de muerte fueron infecciones (68%) o tumores (14%), y el resto (18%) fueron otras causas, especialmente hepatopatías. Un42% de los individuos presentaban insuficiencia renal en el momento del fallecimiento. En los tres grupos de estudio predominaban las lesiones tubulares, seguidas de las lesiones intersticiales y de las glomerulares. Cuando se compararon aquellos sujetos en tratamiento con TARGA con aquellos sin tratamiento, encontramos un porcentaje significativamente mayor de lesiones en el intersticio en el grupo con TARGA. En este grupo hubo también más casos de necrosis tubular aguda NTA, si bien estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: Las lesiones renales son frecuentes en pacientes afectados de VIH en el momento de la muerte, independientemente del período de estudio considerado y del tratamiento recibido (AU)

Background: The aim of the present study is to analyze the impact of high activity antiretroviral therapy (HAART)in the renal lesions observed in autopsies of HIV patients. Subjets and methods: Clinical records and renal pathologic samples from 100 HIV patients, dead from 1984 to 2006,were reviewed, 61 before 1997 (group I) and 39 after. Among them, 24 did not receive HAART (group II) and 15did (group III). Clinical and analytical data premortem were obtained. Renal samples were stained with hematoxilin eosin, PAS, Masson thricromic and silver-meteramine. Final pathologic diagnosis was recorded along with the finding sat glomerular, tubular and interstitial levels. HIVAN was defined by the presence of focal or segmental glomerulosclerosis with glomerular collapse and tubule-interstitial microcystic lesions. Results: The main causes of dead were infections 68%, tumors 14%, and others 18%, especially liver diseases. Renal failure was present in 42% at the time of the dead. A predominance of tubular lesions exists in the three study groups. The main diagnosis were acute tubular necrosis (ATN) and septic nephritis. Four cases of HIVAN were found. In subjects under HAART more interstitial lesions have been observed. There were also more cases of acute tubular necrosis but these differences were not statiscally significant. Conclusions: Renal lesions were frequent in HIV patients independent of the presence or the absence of HAART (AU)

The relationship between antiretroviral prescription patterns and treatment guidelines in treatment-naïve HIV-1-infected patients.

BACKGROUND: Reports have shown that the publication of practice guidelines does not guarantee their use in clinical practice. The objective of this study was to evaluate the agreement between antiretroviral treatments (ARTs) prescribed in clinical practice and the recommendations in published guidelines. METHODS: A retrospective cohort study was carried out in ART-naïve adults of the Spanish Asociacion Medica Vach de Estudios Multicentricos (VACH) Cohort for the period from 2003 to 2006. RESULTS: A total of 945 patients initiated ART. Of these patients, 12.3% had a CD4 cell count above 350 cells/microL. A 'nonrecommended' antiretroviral regimen was prescribed to 5.3, 5.1 and 7.8% of patients with CD4 counts <200, 200-350 and >350 cells/microL, respectively. Multivariate analyses demonstrated that only a higher viral load was associated with the selection of a combination treatment that was recommended by the guidelines. CONCLUSIONS: Most patients were prescribed initial treatments in agreement with the recommendations. Appropriate routine data collection in databases can be used to evaluate the level of antiretroviral guideline compliance. We propose that routine evaluations of the guidelines must be part of quality assessment to improve medical care.

Recommendations from SPNS/GEAM/SENBA/SENPE/AEDN/SEDCA/ GESIDA on nutrition in the HIV-infected patient / Recomendaciones de SPNS/GEAM/SENBA/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA sobre nutrición en el paciente con infección por VIH

Objective: to make recommendations on the approach to nutritional problems (malnutrition, cachexia, micronutrient deficiency, obesity, lipodystrophy) affecting HIV-infected patients. Methods: these recommendations have been agreed upon by a group of expertes in the nutrition and care of HIV-infected patients, on behalf of the different groups involved in drafting them. Therefore, the latest advances in pathophysiology, epidemiology, and clinical care presented in studies published in medical journals or at scientific meetings were evaluated. Results: there is no single method of evaluating nutrition, and diferent techniques —CT, MRI, and DXA— must be combined. The energy requirements of symptomatic patients increase by 20-30%. There is no evidence to support the increase in protein or fat intake. Micronutrient supplementation in only necessary in special circumstances (vitamin A in children and pregnant woman). Aerobic and resistance excercise is beneficial both for cardiovascular health and for improving lean mass and muscular strength. It is important to follow the rules of food safety at every stage in the chain. Therapeutic intervention in anorexia and cachexia must be tailored, by combining nutritional and pharmacological support (appetite stimulants, anabolic steroids, and, in some cases, testosterone). Artificial nutrition (oral supplementation, enteral or parenteral nutrition) is safe and efficacious, and improves nutritional status and response to therapy. In children, nutritional recommendations must be made early, and are a necessary component of therapy. Conclusion: appropriate nutritional evaluation and relevant therapeutic action are an essential part of the care of HIV-infected patients

Objetivo: realizar recomendaciones sobre el abordaje de los problemas nutricionales (malnutrición, caquexia, déficit de micronutrientes, obesidad, lipodistrofia) presentes en la infección VIH. Métodos: estas recomendaciones se han consensuado por un grupo de expertos en nutrición y en atención al enfermo VIH, en representación de las distintas sociedades firmantes. Para ello se han revisado los últimos avances fisiopatológicos, epidemiológicos y clínicos recogidos en estudios publicados en revistas médicas o presentados en congresos. Resultados: no existe un único método de valoración nutricional, debiendo combinarse cuestionarios y técnicas como TAC, RNM y DEXA. Los requerimientos energéticos en enfermos sintomáticos aumentan en un 20-30%. No existe evidencia que respalde el incremento del aporte proteico o graso. La suplementación de micronutrientes sólo es necesaria en circunstancias especiales (Vitamina A en niños y embarazadas). El ejercicio aeróbico de resistencia es beneficioso tanto para la salud cardiovascular como para mejorar la masa magra y la fuerza muscular. Es importante seguir normas de seguridad en toda la cadena alimentaria. La intervención terapéutica en la anorexia y caquexia debe ser individualizada, combinando soporte nutricional y farmacológico (estimulantes del apetito, agentes anabolizantes y testosterona en algún caso). La nutrición artificial (suplementación oral, nutrición enteral o parenteral) es segura y eficaz, mejorando el estado nutricional y la respuesta al tratamiento. En niños, las recomendaciones nutricionales deben ser muy precoces, formando necesariamente parte del tratamiento. Conclusión: La adecuada valoración nutricional y la pertinente actuación terapéutica son parte esencial de la asistencia del enfermo VIH

Angioplastia transluminal percutánea del sector femoropoplíteo distal en la isquemia crítica / Percutaneous transluminal angioplasty of the distal femoropopliteal sector in critical ischemia

Introducción. La revascularización por medio de derivación venosa es el tratamiento de elección en la isquemia crítica de las extremidades. El objetivo del trabajo es analizar si en un grupo seleccionado de estos pacientes, la angioplastia transluminal percutánea (ATP), que se considera un método controvertido, puede ser una opción eficaz, sola o asociada a la cirugía, para el salvamento de un miembro. Pacientes y métodos. Se analizan hasta mayo de 2002 los resultados de las ATP que se realizaron entre 1996-1999, sobre 60 pacientes con isquemia crítica, 36 hombres y 24 mujeres. Se realizaron 66 procedimientos; 93 ATP; la edad media fue de 74 años (intervalo: 46-94). Localización: femoral superficial: 47; poplítea: 26; femoropoplítea: 4; distales: 13; estenosis de derivación venosa: 3.Selección angiográfica: estenosis graves cortas o en tándem de menos de 3 cm, y obstrucciones de menos de 5 cm. Resultados. El éxito técnico fue del 94 por ciento; hubo cuatro fallos en 66 procedimientos. Hubo 13 (19,7 por ciento) complicaciones; 11 menores y dos mayores, que precisaron derivación (una trombosis aguda, una disección mayor); un fallecimiento antes de 30 días por isquemia mesentérica. Se realizaron durante el seguimiento tres nuevas ATP; hubo 10 (16,6 por ciento) intervenciones de derivación y ocho (13,3 por ciento) amputaciones mayores. La tasa de salvamento de un miembro por ATP sola o asociada a cirugía es del 86,7 por ciento. La tasa de permeabilidad primaria a 6, 12, 24 y 60 meses es del 71, 61, 55 y 39. La mortalidad a lo largo del seguimiento ha sido del 41,6 por ciento. Conclusiones. Seleccionando lesiones cortas, la ATP obtiene discretos resultados en cuanto a permeabilidad tardía, pero permite excelentes resultados referidos a la conservación de la extremidad a los cinco años. El fracaso de la ATP no impide la realización de una derivación posterior para salvar el miembro (AU)

Reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal gigante y complejo asociado a un riñón en herradura / Endovascular repair of a giant complex abdominal aortic aneurysm associated to a horseshoe kidney

Introducción. La coexistencia de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) y un riñón en herradura es un desafío quirúrgico.¿Es posible su tratamiento endovascular? Só lo se han publicado seis casos. Caso clínico.Paciente varón de 82 años a quien se le detecta un AAA infrarrenal gigante asintomático (100 mm de diámetro máximo) y un ´riñón en herradura verdadero'. En los estudios de imagen, el cuello presentaba una angulación crítica doble de 90º, con arterias renales permeables e ilíacas comunes aneurismáticas. La longitud total a excluir era de 220 mm. Fue un caso muy complejo, aunque se aceptó para tratamiento endovascular. Se implantó una prótesis aortomonoilíaca Talent con anclaje transrenal; su diámetro proximal era de 26 mm con dos extensiones hasta la ilíaca externa derecha, una longitud total de 270 mm, un diámetro distal de 10 mm, un oclusor ilíaco izquierdo de 24 mm y una derivación cruzada femorofemoral de Dacron. El tiempo operatorio fue de 120 minutos y el alta hospitalaria se dio en cinco días. De inmediato, se consiguió un sellado completo, sin fugas, con desaparición de latido expansivo del aneurisma aórtico. Al día siguiente se apreció una anemización, pero sin clínica de hemorragia. Una exploración mediante tomografía computarizada de control reveló una trombosis completa aneurismática con endoprótesis normofuncionante, sin fugas. La anemia se interpretó como un secuestro trombótico hemático en el aneurisma (gran tamaño, sin trombo mural). El parénquima renal era normal, al igual que la función renal. A los seis y 12 meses, mediante angiotomografía computarizada y radiografía, se observó el sellado completo del aneurisma, ausencia de fugas y posición y funcionamiento correcto de la endoprótesis y la femorofemoral, con una disminución apreciable del tamaño aneurismático. El paciente permanecía asintomático. Conclusiones. El tratamiento endovascular de AAA asociado al riñón en herradura es posible, y constituye una alternativa que puede ofrecer significativas ventajas sobre la cirugía convencional, evita daño al parénquima renal, preserva su vascularización y se asocia a una mínima morbilidad (AU)